ЛИХОРАДКА ЗИКА
По официальной информации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Европейского центра по контролю и профилактике инфекционных заболеваний с апреля 2015г. в Бразилии, а также в других странах Южной Америки (Колумбия, Сальвадор, Мексика, Панама, Парагвай, Сурикам, Гондурас и Венесуэла), тихоокеанском регионе (Самоа, Фиджи, Новая Каледония, Соломоновы острова и Вануату) отмечается эпидемическое распространение лихорадки Зика (далее-ЛЗ). Сообщается о регистрации более полумиллиона случаев в 18 штатах Бразилии. В Африке случаи ЛЗ зарегистрированы в Республике Кабо-Верде.
Справочно. Инкубационный период при данном заболевании от 3 до 12 дней. В большинстве случаев ЛЗ протекает без симптомов и только в 1 из 4-5 случаев развивается клиническая симптоматика. Для ЛЗ характерна сыпь, возникающая на лице и туловище, а затем распространяющаяся на другие части тела, конъюнктивит, головная боль, боли в суставах и спине, возможны также ощущение усталости, незначительное повышение температуры, озноб. Заболевание длится около недели (от 2 до 7 дней). Как правило, заболевание протекает в легкой и среднетяжелой клинической формах и заканчивается выздоровлением.
Возбудитель инфекции передается трансмиссивно через укусы москитов. Вакцины и специфического лечения ЛЗ не существует.
Рекомендации в отношении поездок в страны, в которых регистрируются случаи лихорадки Зика.
- При посещении эндемичных районов целесообразно использовать одежду с длинными рукавами, а также применять инсектициды и реппеленты.
- Предусмотреть наличие оконных противомоскитных сеток в помещениях.
- В случае возникновения первых симптомов заболевания, и особенно, при появлении высокой температуры, нужно обратиться к врачу и обязательно сообщить ему о месте Вашего путешествия, чтобы он учел риски возникновения "экзотических" инфекций.
ЧУМА
США. 24 октября 2015г. в закрытую больницу штата Орегон была доставлена 16-летняя девушка с бубонной формой чумы. Медики предполагают, что пациентка заразилась в результате укуса инфицированной блохи в лесу, куда отправилась с друзьями на охоту.
В сентябре 2015г. у жительницы штата Мичиган, посещавшей местность в штате Колорадо, также была зарегистрирована бубонная форма чумы. После применения антимикробных препаратов состояние женщины улучшилось.
За последние 20 лет в штате Орегон было зарегистрировано 8 случаев заражения человека чумой. В штате Колорадо в период 2005-2015гг. было зарегистрировано 20 случаев чумы.
Справочно. Бубонная чума - преобладающая у человека форма заболевания, при которой с первого дня болезни ощущается сильная боль на месте развивающегося бубона (увеличение лимфатического узла), что заставляет заболевшего принимать вынужденное положение. Первичные симптомы бубонной чумы включают высокую температуру, озноб, тошноту, слабость и увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек или паха. Переносчиками бубонной формы чумы могут быть блохи, которые переносят возбудителя от заболевших животных.
Легочная форма - на фоне общетоксических признаков появляются боли в грудной клетке, одышка, рано наступает угнетение психики, бред; кашель появляется с самого начала заболевания. Мокрота часто пенистая с прожилками крови. Характерно несоответствие между данными объективного обследования легких и общим тяжелым состоянием пациента.
Чума лечится антибиотиками, которые могут быть особенно эффективны, если введены в начале заболевания. Благодаря этому, согласно данным Центра по контролю и профилактике заболеваний в США, за два последних десятилетия смертность от бубонной чумы снизилась с 66% до 11%.
Мадагаскар. На Мадагаскаре в конце августа 2015г. была зарегистрирована вспышка легочной чумы: заболело 119 человек, летальность составила 34%.
Мадагаскар в течение многих лет является одной из наиболее пораженных чумой стран, где в течение сентября-апреля возникают эпидемиологические осложнения, обусловленные случаями бубонной и легочной чумы: в 2013г. из 86 заболевших умерло 39 человек, в 2014г. из 308 заболевших и умер 81 человек.
Рекомендации в отношении поездок в страны, в которых регистрируются случаи чумы
- Обязательно информировать лица, направляющиеся в страны, где регистрируются случаи заболевания, о необходимости избегать контакта с животными и защищаться от укусов блох.
- Избегать общения с заболевшим инфекционным заболеванием, т.к. легочная форма чумы передается воздушно-капельным путем.
- На территории природных очагов чумы следует соблюдать правила личной профилактики (использовать репелленты для предупреждения укусов блох, резиновую обувь, перчатки; следить за тем, чтобы не было порезов рук и ног; избегать ночевок вблизи нор грызунов; меры предосторожности при отлове и разделке тушек промысловых грызунов и т.д.).
- Избегать любого контакта с дикими грызунами, даже в парках: не следует кормить белок, бурундуков, дотрагиваться до больных или мертвых зверьков.
- При появлении высокой температуры, сильного озноба, головной боли, увеличения лимфоузлов немедленно обратиться к врачу. Не заниматься самолечением, т.к. это сглаживает клиническую картину заболевания.
ХОЛЕРА
Американский континент: регион Карибского бассейна. По информации Панамериканского бюро ВОЗ, с января по сентябрь 2015г. зарегистрировано более 22 000 случаев холеры, из которых 185 закончились летальным исходом. С начала эпидемии в октябре 2010г. до октября 2015г. холерой заболели более 745 000 случаев холеры, из которых около 9000 человек погибли (летальность 1,2%).
Африканский континент: Танзания. По данным ВОЗ и Министерства здравоохранения и социального обеспечения (МЗСО) Танзании в 18 районах страны с момента возникновения вспышки в августе 2015г. к началу декабря зарегистрировано около 10 000 случаев заболевания холерой, 150 из которых закончились смертельным исходом. Наибольшее число случаев (более 3 500) отмечено в крупнейшем городе страны Дар-эс-Саламе.
МЗСО Танзании принимаются санитарно-противоэпидемические и профилактические меры по борьбе со вспышкой болезни, в том числе усилены меры по обеззараживанию воды.
Танзания – достаточно популярная туристическая страна и существует риск завоза инфекции именно из этого региона.
Демократическая Республика Конго (ДРК). Министерство здравоохранения ДРК известило ВОЗ о продолжающихся вспышках холеры на территории страны. За 2015г. в ДРК зарегистрировано около 20 000 случаев заболевания.
Азия: Ирак. По состоянию на начало 2016г. зарегистрировано около 3000 случаев лабораторно подтвержденных случаев инфицирования возбудителем холеры и 2 смертельных случая заболевания. Случаи были зарегистрированы в 17 провинциях страны, наибольшее количество – в Багдаде (около 1000 случаев).
Основной причиной случаев заражения холерой, является использование жителями страны воды, непригодной для питья или приготовления пищи. Ситуация в Ираке обострилась в 2014г. на фоне вооруженного конфликта, который привел к резкому ухудшению гуманитарной ситуации, а также санитарных условий.
Правительство Ирака при поддержке ВОЗ и ЮНИСЕФ в ноябре 2015г. провело кампанию пероральной вакцинации против холеры. В ходе первого этапа кампании было вакцинировано около 230 000 беженцев и внутренне перемещенных лиц (93% целевой группы населения) в 62 лагерях, расположенных в 13 провинциях.
Рекомендации в отношении поездок в страны, в которых регистрируются случаи холеры
Соблюдение элементарных правил личной гигиены и безопасного приготовления пищи, снизит риск заражения холерой:
- употреблять для питьевых целей, мытья фруктов и овощей, бытовых целей кипяченой или бутилированной воды (важно воздержаться от использования льда для охлаждения различных напитков);
- не употреблять сырые и недостаточно термически обработанные продукты моря, океана и других водных объектов (озеро, река и т.д.), не покупать пищевые продукты у уличных и случайных торговцев;
- использовать для купания только водоемы, разрешенные для организованного отдыха. При купании в открытых водоемах, плавательных бассейнах избегать попадания воды в полость рта.
БОЛЕЗНЬ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ЭБОЛА (БВВЭ)
Западная Африка. 29 декабря 2015г. ВОЗ объявила Гвинейскую Республику свободной от лихорадки Эбола. После завершения 42-дневного периода с момента регистрации последнего случая лихорадки Эбола, Гвинея в настоящее время вступает в 90-дневный период активного эпидемиологического надзора, в течение которого будет проводиться тщательное наблюдение за всеми подозрительными случаями, чтобы гарантировать своевременное выявление источников инфекции до начала передачи.
Общее количество случаев лихорадки Эбола в мире составило около 29 000, из которых более 11 000 завершились летальным исходом. С учетом того, что 9 мая и 7 ноября 2015г. окончание эпидемии было объявлено в Либерии и Сьерра-Леоне, соответственно, можно говорить о практической ликвидации самой крупной в истории вспышки этой опасной болезни, которая продолжалась в Западной Африке около 2-х лет.
Вместе с тем, длительная циркуляция вируса в биологических жидкостях человека после клинического выздоровления, сохраняет угрозу возникновения локальных вспышек лихорадки Эбола и в постэпидемический период, что проявилось в Либерии, где после ликвидации эпидемии было зарегистрировано ещё 2 небольших очага инфекции.
Рекомендации ВОЗ в отношении поездок в страны, в которых
регистрируются случаи болезни, вызванной вирусом Эбола
- Рекомендуется воздержаться от посещения мест массового скопления людей и контактов с больными людьми с высокой температурой.
- Приезжим следует воздерживаться от всяческих контактов с инфицированными пациентами, а при контакте с предметами, потенциально зараженными кровью и жидкостями организма больного использовать средства индивидуальной защиты.
- Элементарные меры личной гигиены, такие как регулярные мытье рук и смена одежды и обуви до и после работы с животными, использование защитных масок способствуют снижению риска инфицирования людей, находящихся в прямом контакте с инфицированными животными или с сырым мясом и его продуктами. Рекомендуются регулярные проветривания помещений, влажная уборка.
- Необходимо проводить кулинарную обработку и приготовление продуктов питания, т.к. вирус Эбола инактивируется в результате кулинарной обработки.
КОРОНАВИРУС БЛИЖНЕВОСТОЧНОГО
РЕСПИРАТОРНОГО СИНДРОМА (БВРС-КоВ, MERS-CoV)
ВОЗ с сентября 2012г. по настоящее время информирована о более 1500 лабораторно подтвержденных случаях инфицирования БВРС-КоВ в мире, из которых около 600 случаев закончились смертельным исходом.
Отмечено значительное расширение циркуляции коронавируса с момента появления данной инфекции - болезнь зарегистрирована в 26 странах, однако более 90% случаев приходится на Саудовскую Аравию.
Королевство Саудовская Аравия. С 2012г. по состоянию на начало 2016г. зарегистрировано около 1300 случаев лабораторно подтвержденного БВРС-КоВ, из которых более 500 со смертельным исходом. Министерство здравоохранения страны рассматривает возможность принятия более жестких норм для защиты пациентов от заражения инфекциями в медицинских учреждениях.
Корея. На сегодняшний день в рамках вспышки БВРС-КоВ в Республике Корея сообщается о более чем 180 случаях заболевания, около 40 из которых закончились смертельным исходом.
Рекомендации в отношении поездок в страны, в которых регистрируются случаи БВРС-КоВ (MERS-CoV)
- При выезде в вышеуказанные страны в случае необходимости использовать защитные маски и воздержаться от посещения мест массового скопления людей и контактов с заболевшими людьми.
- Для профилактики заболевания регулярно проветривать помещения, делать влажную уборку помещений, соблюдать правила личной гигиены.
- При появлении симптомов респираторных заболеваний необходимо надеть маску и незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
- При появлении лихорадки или гриппоподобных симптомов при возвращении из поездки необходимо своевременно обратиться к врачу, предоставив информацию о посещенных странах и сроках пребывания.
- Для предотвращения возможного распространения БВРС-КоВ в медицинских учреждениях решающее значение имеют меры по профилактике инфекции и инфекционному контролю. Выявление пациентов с БВРС-КоВ на начальных стадиях не всегда возможно, так как, подобно другим респираторным инфекциям, БВРС-КоВ не имеет особых симптомов на ранних стадиях. Поэтому работники здравоохранения должны всегда принимать стандартные меры предосторожности в отношении всех пациентов, независимо от их диагноза. При уходе за пациентами с симптомами острой респираторной инфекции помимо стандартных мер предосторожности необходимо принимать меры для защиты от инфекции, передаваемой воздушно-капельным путем; при уходе за пациентами с подтвержденной или возможной инфекцией БВРС-КоВ следует также принимать меры по предотвращению контактов и защите глаз. Защитные меры от передачи инфекции воздушно-капельным путем следует предусматривать при проведении процедур, в ходе которых образуются аэрозоли.
- Следует избегать контактов с животными, особенно верблюдами, при посещении ферм, рынков или скотных дворов — мест потенциальной циркуляции вируса. Следует соблюдать меры общей гигиены, такие как регулярное мытье рук до и после прикосновения к животным и недопущение контакта с больными животными.
- Необходимо соблюдать методики пищевой гигиены. Люди не должны пить сырое верблюжье молоко и употреблять в пищу мясо, не прошедшее надлежащей тепловой обработки.
ЛЕГИОНЕЛЛЕЗ
Название «Болезни легионеров» связано со съездом участников американского легиона, который проходил в июне 1976г. в Филадельфии (США). Заболевание было диагностировано у 221 людей, и них 34 человека скончались.
Испания. Вспышка легионеллеза зафиксирована в декабре 2015г. в испанском городе Мансанарес (автономная область Кастилия-Ла-Манча). По сведениям властей автономии насчитывается более 200 заболевших, в результате болезни скончались 2 пациентов (мужчины в возрасте 84 и 73 лет).
Как отметили власти автономии, число инфицированных лиц может увеличиться. Инкубационный период заболевания составляет 10 дней, в то время как большинство пострадавших обращались за медицинской помощью лишь спустя неделю после появления первых симптомов заболевания. Это означает, что на протяжении данного периода времени они контактировали с другими людьми, которых могли заразить.
США. Крупнейшая в истории Нью-Йорка вспышка легионеллеза, о которой сообщалось ранее, была зарегистрирована в августе 2015г.: в районе Южный Бронкс 124 человека заболели легионеллезом, 12 случаев заболевания закончились летальными исходами.
При эпидемиологическом расследовании установлено, что возбудитель легионеллеза распространялся через градирню системы кондиционирования воздуха отеля, которая охлаждает воздух в вентиляционных системах десятка зданий. Возбудители были обнаружены в нескольких больницах и в супермаркете. Причину распространения инфекции связывают с жарой и системами центрального кондиционирования с водяным охлаждением конденсатора, используемых в общественных местах, т.к. в кондиционерах создаются благоприятные условия для размножения легионелл.
В природе чаще всего легионеллы встречаются в пресных водоемах. Кроме того, этот вид бактерий обитает и в искусственно созданных водоемах. В частности, легионелла может «поселиться» в промышленных и бытовых системах охлаждения, душевых установках, шлангах водопроводного или медицинского оборудования.
При легионеллезе у людей поражаются легкие, наблюдается общая интоксикация и лихорадка, также от болезни страдает центральная нервная система и органы пищеварения. При этом заболевании летальный исход наступает в 20% случаев.
Рекомендации в отношении поездок в страны, в которых регистрируются случаи легионеллеза
- В плане личной профилактики легионеллеза следует по возможности избегать длительного пребывания в зоне образования водного аэрозоля.
- При появлении лихорадки или гриппоподобных симптомов после возвращения из поездки необходимо своевременно обратиться к врачу, предоставив информацию о посещенных странах, сроках пребывания и местах временного проживания.
ВИРУСНАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА ДЕНГЕ
Ежегодно укусы комаров вызывают до 400 миллионов случаев заболевания лихорадкой Денге, что приводит к смерти около 22000 человек.
С 2012г. на территории Российской Федерации зарегистрировано более 400 случаев завоза лихорадки Денге, из них в 2015г. - более 100 случаев. За этот период завоз случаев заболевания происходил из Таиланда, Индонезии, Индии, Вьетнама, Бангладеш, Гонконга.
Тайвань. На острове, где отмечена вспышка лихорадки Денге, в сентябре 2015г. заболели более 8 000 человек. Наиболее сложная эпидемическая ситуация сложилась на юге острова, 98% заразившихся проживает в городах Тайнань и Гаосюн. Тайваньские медики отмечают, что серьезную опасность представляет распространение заболевания в учебных заведениях, где в сентябре начались занятия.
Бразилия. На протяжении 2015г. лихорадка Денге стала причиной смерти более 800 жителей этой страны, а инфицированы возбудителем лихорадки Денге более 1,5 миллиона бразильцев.
Лихорадка Денге - вирусная инфекция, передающаяся укусами москитов, преобладает в регионах с тропическим и субтропическим климатом. Симптомами являются высокая температура, тошнота, сыпь, головные и поясничные боли. Геморрагическая форма лихорадки сопровождается внутренними кровотечениями. Количество случаев заражения вирусом растет во время и после сезона дождей (в июне-сентябре).
Рекомендации ВОЗ в отношении поездок в страны, в которых
регистрируются случаи заболевания лихорадкой Денге
- При посещении эндемичных районов (Перу, Таиланд, Индонезия, Индия, Вьетнам, Бангладеш, Гонконг и другие страны тропического климата) целесообразно использовать одежду с длинными рукавами, а также применять инсектициды и реппеленты.
- Предусмотреть наличие оконных противомоскитных сеток в помещениях.
- В случае возникновения первых симптомов заболевания, и особенно, при появлении высокой температуры, нужно обратиться к врачу и обязательно сообщить ему о месте вашего путешествия, чтобы он учел риски возникновения "экзотических" инфекций.
ГРИПП
По состоянию на начало января 2016г. 23 страны Европы сообщили о начале сезонного распространения гриппа, в том числе Испания, Ирландия, Соединенное Королевство. В большинстве стран Европейского региона сохраняется низкая активность гриппа на фоне возрастающей частоты выявления вирусов гриппа (преимущественно вирусов гриппа А/H1N1).
По состоянию на 11.01.2016г. в Минске интенсивность заболеваемости ОРИ низкая. Среди заболевших закономерно преобладают дети (более 60%).
Благодаря охвату более 35-40% населения вакцинацией против гриппа в Минске уже несколько лет не формируется эпидемический подъем заболеваемости гриппом. В 2015г. в Минске привито против гриппа более 43% населения столицы. Вместе с тем, учитывая максимальный за последние 10 лет охват вакцинацией населения, значительного эпидемического подъема заболеваемости гриппом не прогнозируется.
Результаты мониторинга за циркуляцией возбудителей ОРИ среди населения г.Минска свидетельствуют о ведущей роли в формировании заболеваемости не гриппозных респираторных вирусов (преимущественно респираторно-синтициальных вирусов, аденовирусов и др.), что характерно для данного периода эпидемического сезона. Отмечаются единичные случаи обнаружения вирусов гриппа А среди заболевших – не привитых против гриппа.
Важным элементом в профилактике инфекционных заболеваний остается отношение каждого к соблюдению элементарных правил личной гигиены.
Основные рекомендации по профилактике ОРИ:
- избегать близкого контакта с людьми, которые кажутся нездоровыми, обнаруживают явления жара (температуры) и кашель;
- ограничить посещение массовых мероприятий, проходящих в закрытых помещениях, многолюдных мест или сократить время пребывания в них;
- обеспечить проветривание помещений;
- соблюдать «Респираторный этикет» (свод простых правил поведения в общественных местах, направленных на ограничение распространения респираторных заболеваний): при кашле и чихании использовать носовой платок, предпочтительнее применять одноразовые бумажные платки, которые выбрасывают сразу после использования; при отсутствии носового платка чихать и кашлять нужно в сгиб локтя, а не в ладони, т.к. традиционное прикрывание рта ладонью приводит к распространению инфекции через руки и предметы обихода; часто и тщательно мыть руки с мылом или использовать средство для дезинфекции рук на спиртовой основе и стараться не прикасаться руками к губам, носу и глазам;
- придерживаться здорового образа жизни: полноценный сон, рациональное питание, физическая активность, регулярные прогулки на свежем воздухе.
Рекомендации для лиц с симптомами ОРИ:
Если все же заболели, необходимо оставаться дома и выполнять рекомендации врача (отдыхать, принимать большое количество жидкости; закрывать рот и нос при кашле или чихании носовым платком или одноразовыми салфетками; носить маску, если находитесь на общей территории дома поблизости от других людей).
Важно помнить, что самолечение недопустимо – предугадать течение заболевания невозможно, а осложнения могут быть самыми различными. Только врач может правильно оценить состояние заболевшего, провести, при необходимости, дополнительное обследование (клинические анализы, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ и т.д.) и назначить адекватное лечение.
Рекомендации по уходу за больным дома:
В целях защиты остальных членов семьи следует использовать комплекс мероприятий:
- заболевшего нужно максимально изолировать: выделить ему отдельную комнату, а если такой возможности нет, то хотя бы отделить место его пребывания ширмой или шторой;
- необходимо выделить заболевшему отдельную посуду, постельное белье, полотенце, салфетки;
- при общении и уходе за больным здоровым членам семьи нужно использовать маску;
- всем членам семьи нужно чаще мыть руки;
- регулярно и часто проветривать все помещения, и особенно то, где находится заболевший;
- ежедневно делать влажную уборку, сводя к минимуму скопления пыли, протирать дезинфицирующим раствором все предметы общего пользования.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
- Эпидемиологическая обстановка в мире по чуме остается напряженной, поскольку чума представляет значительную угрозу в связи с существованием природных очагов.
- Сохраняется риск завоза холеры из стран, где складывается сложная
эпидемиологическая ситуация по этой инфекции (устойчивая тенденция роста заболеваемости, регистрация крупных вспышек и эпидемий в ряде стран Африки и Азии, странах Карибского региона).
- Сохраняется вероятность завоза коронавирусной инфекции (Mers-CoV) из стран Ближнего Востока (Королевство Саудовская Аравия, Катар, Иордания, Объединенные Арабские Эмираты).
- Существует возможность завоза на территорию Республики Беларусь вирусной геморрагической лихорадки Денге с учетом активного посещения туристами Таиланда.
Материал направляется для информирования лиц, выезжающих в страны, в которых регистрируются вышеперечисленные заболевания, а также заинтересованных специалистов и формирования настороженности врачей при выявлении случаев инфекционных заболеваний.
Энтеровирусы устойчивы во внешней среде и длительное время могут сохраняться в сточных водах, плавательных бассейнах, открытых водоемах, на предметах обихода, фруктах, овощах. Вирус быстро погибает при прогревании, кипячении.
Концепция национальной безопасности Республики Беларусь определила снижение заболеваемости и смертности населения, прежде всего от болезней системы кровообращения, наиважнейшей задачей демографической безопасности страны. Мероприятия по профилактике болезней системы кровообращения включены в Государственную программу «Здоровье народа и демографическая безопасность» на 2016-2020гг., утвержденную постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 14 марта 2016г. №200
В г. Минске за 2015 г. зарегистрирован 791 случай ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости составил 41,0 на 100 тысяч населения (за 2014 г. – 387 случаев).
На современном этапе благодаря высокоэффективной антиретровирусной терпии, позволяющей блокировать вирус, и тем самым остановить или существенного замедлить прогрессирование заболевания, ВИЧ-инфекция перешла в ранг хронических медикаментозно управляемых инфекций. В то время как если заболевание своевременно не выявить и не лечить, то в среднем в течение 8-10 лет вирус может нанести существенный ущерб здоровью.
